Nomor  :  1/LEG/2021.

Yang bertanda tangan dibawah ini, MUAWAN ASYIR, SH, Sarjana Hukum, Notaris berkedudukan di Jakarta Selatan, menerangkan bahwa saya Notaris, telah membacakan dan menjelaskan isi surat ini kepada : -

Tuan WAHID, lahir di Jakarta, pada tanggal 03-02-1973 ( MEI tujuh puluh tiga), Swasta, bertempat tinggal di Jakarta Selatan, Cipulir, Rukun Tetangga 002, Rukun Warga 004, Kelurahan Cipulir, Kecamatan Kebayoran Lama, pemegang Kartu Tanda Penduduk nomor : 446778356241, Warga Negara Indonesia.

Yang saya, Notaris kenal, setelah mana Tuan WAHID, tersebut diatas membubuhkan tandatangan diatas surat ini dihadapan saya Notaris.