Nomor  :  1/LEG/2017.

Yang bertanda tangan dibawah ini, MUAWAN ASYIR, SH, Sarjana Hukum, Notaris berkedudukan di Jakarta Selatan, menerangkan bahwa saya Notaris, telah membacakan dan menjelaskan isi surat ini kepada : -

Tuan WAN FADLI, lahir di Medan, pada tanggal 07-12-1993 ( TUJUH DESEMBER SERIBU SEMBILAN RATUS SEMBILAN PULUH TIGA ), Karyawan, bertempat tinggal di Bogor, Jl Puncak Semeru Bukit Golf Hijau Sentul City Bogor, Rukun Tetangga , Rukun Warga , Kelurahan Cijayanti, Kecamatan Babakan Madang, pemegang Kartu Tanda Penduduk nomor : 071219930002, Warga Negara Indonesia.

Yang saya, Notaris kenal, setelah mana Tuan WAN FADLI, tersebut diatas membubuhkan tandatangan diatas surat ini dihadapan saya Notaris.